Ficha de Adesão para Conta de Acesso à Internet
Fique tranqüilo, você está em um servidor seguro
Em caso de dúvida ligue para (21) 2494-1252

Promoção válida somente para o Rio de Janeiro e São Paulo

clique no logo e confira  
Nome
 		Telefone
Endereço
 		Bairro
Cidade
 		CEP
 		Estado
Contato
 		EMail (caso possua)
CPF ou C.G.C.
 		Identidade ou Inscrição Mun/Estadual
 		Orgão Emissor
 		Data Nasc (dd/mm/aaaa)

até 10 caracteres  (Ex.: login@vanessa.com.br)
1ª Opção
 		2ª Opção

Marque o plano escolhido



PLANO PARA ACESSO 56K
ALTA PERFORMANCE COM QUALIDADE TOTAL 		  valor mensal



PLANO PARA ACESSO DVI - 128K
ALTA VELOCIDADE COM MUITA PERFORMANCE 		  valor mensal



Pagamento antecipado para todas as modalidades de planos de acesso.

bullet Cartões de Crédito Visa Mastercard Dinners Número do Cartão de Crédito
 		Validade
bullet  Boleto de Cobrança Bancária* - você receberá o boleto em sua residência no primeiro dia útil a contar de hoje.
Boleto de Cobrança Bancária            * Acréscimo de R$ 1,93 referente a tarifa de cobrança bancária.

Eu autorizo a abertura de uma Conta de Acesso à Internet na modalidade acima por mim escolhida e nos termos descritos nesta ficha de adesão, pela qual pagarei o valor escolhido acima na forma de pagamento escolhida.
Eu aceito e confirmo os termos  -  Válido como uma assinatura física